广元至平武高速公路项目 施工自检 隧道模筑混凝土拆模后检查记录表 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 隧道记录表 24 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 合格率( %) 备注 衬砌厚度 (cm) 拱顶标高 (cm) 起拱线处净宽 (cm) 左侧 右侧 管沟顶面处净宽 (cm) 左侧 右侧 蜂窝麻面 面积 深度 (mm) 模板接头、接疑错台 (mm) 砼表面平整度 (mm) 排水管间距 (cm) 检查结果: 检查人: 质检负责人:
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