报告编号： 电梯安装改造重大维修自检报告 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 名 称 ： 电梯 设 备 类 型 ：□乘客电梯 □载货电梯 设 备 型 式 ： 无机房曳引驱动 施 工 类 别 ：□安装 □改造 □重大维修 施 工 单 位 ： 自 检 日 期 ： 年 月 日 填写说明与要求 1.本报告是施工单位依据 TSG T7001－2009《电梯监督检验和定期检 验规则—曳引与强制驱动电梯》 等制定的无机房曳引驱动电梯安装 （改造、 重大维修）自检报告，要求用语规范，数据与结论准确无误。 2本报告至少应当有两名持有电梯作业人员证书的人员签字， 并填写 证号。施工单位核准证号一并填写在结论页内。 3.检验结果栏的填写： 需要说明情况的，可在结果栏简要说明；难以表述清楚的，根据需 要填“见备注栏”、“见记事栏”、“见附页××”，在备注栏、记事栏、附 页××中进行表述。要求测试数据的