地址: XX 楼 XX 梯 报告编号 :产品编号—年份
有机房曳引驱动电梯
定期检验自检报告
使用单位名称:
设备注册代码: /
设 备 类 别: 曳引与强制驱动电梯
设 备 品 种: 曳引驱动乘客电梯 /曳引驱动载货电梯
自检单位名称:
自 检 日 期: 年 月 日
地址: XX 楼 XX 梯 报告编号 :产品编号—年份
注 意 事 项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱
动电梯》( TSG T7001-2009/XG1-2013及XG2-2017)制定,适用于有机
房曳引驱动电梯定期自检。
2.本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,
字迹应当工整,修改无效。
3.各项“自检结果”一栏中有数据要求的应填写实测数据或经
计算的数据,无数据要求的,可填写“符合”或“不符合”;若无
此项目时,填写“无此项”。单项只填一个结论。
4.本报告无自检、编制、审核