分项工程名称: 所属分部工程名称： 所属建设项目：泉三高速公路三明段 SMAX合同段 工程部位: 施工单位： 监理单位：福州路信交通建设监理有限公司 (桩号、墩台号、孔号） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 合格率（%） 权值 得分 1 20 2 车行道 ±10 2 人行道 ±10 1 3 ±300，-100 2 4 20 2 5 ±3 9 检查负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 基本要求 规定值或允 许偏差 引道中心线与桥梁中心线的 衔接（mm) 桥头高程衔接（ mm) 项次 实测值或实测偏差值 分项工程质量检验评定表 质量评定 实 测 项 目 合计 1、桥梁施工应严格按照设计图纸、施工技术规范和有关技术操作规程要求进行。 2、桥下净空不得小于设计要求。 3、特大跨径桥梁或机构复杂的桥 梁，必要时应进行荷载试验。 监理意见 外观鉴定 质量保证