委托单位 见证人 见证编号 工程名称 送 样 人 品 种 收样人 收样日期 见证确认 出厂日期 20 年 月 日 样品数量( kg) 样品编号 生产厂家 使用部位 细度 标准稠度 用水量 凝结时间 安定性 强度 强度快速 测定 检验标准 检测单位填写联系电话 强度等级 出厂编号20 年 月 日 代表数量( t) 委托单位填写 水 泥 检 测 委 托 单 委托编号: 备注: 委托检测参数(需检 测参数打“√”,不 检测参数打“×”此 行不留空白) 样品状态 见证单位填写
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