工程名称 委托编号
委托单位 试验编号
施工单位 委托日期
试样名称 强度等级 MU2.5
生产厂商 密度等级 800
规格 (标记) 质量等级 合格品
工程部位 代表数量 15万
执行标准 GB13545-2003 试样状态
报告领取方式 自取 邮寄 商定完成时间
软化系数 隔声性 干燥收缩值 传热系数
(每次委托只对一个检验项目,其它检验项目可以不反映)
(完好) (破损)
年 月 日
注:委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
送样单位 :( 章)
见证单位 :( 章) 见证人:
取样人: 电话:
检测单位:白山市曙光建筑工程检测有限公司
电话: 检测费:
接收人: 接收日期:
外观质量 吸水率 耐水性 放射性 干