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电梯监督检验自检原始记录
(适用于有机房曳引驱动电梯)
设 备 类 型
使 用 单 位
检 验 日 期
江苏省特种设备安全监督检验研究院镇江分院
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填写说明
检验结果
1. 对于不适用的项目,填“ /”。
2. 凡检验结果为“符合”的填“√” ;为“不符合”的填“×” 。
3. 对于按照检验方法要求测试数据的项目, 需要填写实测或者计算处理
后的数据和表示检验结果的符号。
4. 1.4 (4)、1.4(5)项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结
果的符号。
5.需记录的内容过多,填写不下时,可在记事栏内记录,检验结果栏内
填写“见记事栏”;也可另加附页描述, 检验结果栏内填写 “见附页 XX”。
6.对于监护使用的 C类项目,检验结果填“×” 。
检验结论
1.检验结果有“×”的,检验结论为“不合格” ,在检验结论栏的右上角
处填“×”;
2.检验结果全部为“ / ”的,检验