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见证取样送检记录表
工程名称: 编号:
样品名称 砂 样品数量 1 组
合格证编号 / 试验委托编号 /
代表批量 400m3 代表工程部位
取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日
见证记录:
对基础砼用中砂取样见证情况如下:
1、 产地名称:
2、 样品规格:中砂
3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 8份大致相等的砂,组成样品;
4、 取样方法正确,样品表现较干净无杂物,取样过程无异常。
承包单位 (章 ):
取样人签字:
年 月 日
见证单位 (章):
见证人签字:
年 月 日
本表(含附件一式三份,由承包项目部填报,监理项目部存 一 份,施工单位存一份、
检测单位存一份,见证记录内容必须用手写。
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见证取样送检记录表
工程名称: 编号:
样品名称 石 样品数量 2 组
合格证编号 / 试验委托编号 /
代表