备注
承包人自检意见及签名: 监理工程师检查意见及签名:
签字: 日期: 签字: 日期:
完成情况
完成面积
(km2)
石屑或粗砂使用情况
实际用量(m
3
) 每km2折算用量(m3)
沥青使用情况
乳化沥青实
际用量
(kg)
每km2乳化沥
青实际用量
(kg)
每km
2
沥青折算
用量( kg)
设计情况
里程桩号及幅别 施工日期
透层、封层、粘层施工原始记录
合 同 号:
施工情况
碾压情况
压路机吨位 碾压遍数
拌合方式 喷洒方式
巢湖市巢二路路面改善工程施工
承包人: 共 页第 页
下承面情况
清扫程序及方式 表面描述
施工天气及温度
每km2沥青用量 (kg) 每km2石屑或粗砂用量( m3)
品牌及规格 材料产地 原保单或报验单编号 每km2用量( kg)
每配制单位用
量(kg)
沥青