(分部 )隐蔽工程验收记录(表式二)
GD3010217
单位(子单位)工程名称
所属子分部(系统)工程名称 /
分项(子系统)工程名称
相关的施工部位
(层、区、段、房、室)
总承包单位 项目负责人
专业承包安装单位 项目负责人
施工执行技术标准 (含企业的工
艺规程、工法等)名称及编号
相关施工图名称及图号
验收日期: 从 年 月 日 起到 年 月 日
隐蔽工程内容 (项目名称) 隐蔽方式 /施工方法 /隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果(简述)
专业承包安装单位
检查评定结果
专业工长(施工员) (签名) 检查测试人员(签名)
符合施工质量验收规范要求 !
项目专业质量检查员(签名) : 年 月 日 (公章)
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师(签名) :
(建设单位项目专业技术负责人签名) : 年 月 日 (公章)
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