SG-A006
管道工程隐蔽验收记录
工程名称 分项工程名称
隐蔽验收部位 施工单位
项目负责人 专业工长 施工班组长
设计图号 材 质 规 格
单 位 数 量 隐 蔽 日 期
检 查 验 收 记 录 附 图 及 说 明
位置标记
标高、坡度、坡向
接口接头材质
基座、支架
防腐措施
保温方式
灌水、试压结果
预留孔洞处理
渗水量试验结果
保护层厚度
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员: 项目专业质量(技术)负责人: 年 月 日
监理(建设)单位
验收结论
监理工程师(建设单位项目技术负责人): 年 月 日
四川省建设厅制