本表由混凝土搅拌单位填写并保存。
年 月 日 年 月 日 年 月 日
搅拌站质检员: 搅拌操作员: 试块制作员:
混凝土坍落度
设计坍落度
(cm)
实测坍落度
(cm)
试块留置组数
投料顺序 搅拌方式
搅拌时间要求 搅拌时间设定
外加剂复试报告 水温(℃)
混凝土配合比
设计配合比
施工配合比
水泥复试报告 砂子质量检验报告
粗骨料检验报告 粉煤灰检验报告
混凝土设计
强度等级
水泥品种及
强度等级
水泥批号 水泥出厂日期 年 月 日
℃
最低: ℃
申请浇捣
混凝土部位
申请浇捣数量
(m )
施工日期 年 月 日 天 气 气 温
最高:
监理单位
混凝土搅拌单位 施工单位
混凝土搅拌记录
工程名称: 编号: 电土施表 4-2
单位工程名称