φ 云南省市政基础设施工程 混凝土隐蔽 隐蔽验收报验申请表 工程名称： 云南中弘泰科技绿色环保产业园项目污水处理再生利用及雨水收集利用系统工程 编号： A3.3 - 致： 云南科禹建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 污水处理再生利用工程水池顶板混凝土隐蔽 的施工，经自检 , 施工 质量符合设计和规范要求且资料完整。现报上该工程报验申请表，请予审查和检验。 本次报验内容系第 1 次报验。 附件： 1. 隐蔽工程质量检验记录 承包单位： (章 ) 元宏集团有限公司 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评 /检查资料和验收记录表共 2 页，收到时间： 2 、抽查数据 监理工程师审查意见： εδχβ 可进行后续施工。 φεδχβ 验收未通过，不得隐蔽，整改后再报。 项目监理机构：（章） 专业（总）监理工程师： 日 期： 年 月 日