1 2 1 2 3 4 5 6 010305 分包项目经理 验收部位 项目经理 施工班组长 年 月 日 年 月 日 监理(建设)单位验收 记录 设计要求 ±500 设计要求 设计要求 设计要求 ±300 ±100 专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人) 设计要求 施工单位检查评定记录 郑州市工程质量监督站监制 地基强度 地基承载力 夯锤落距（ mm） 锤重（ kg) 夯击遍数及顺序 目 目 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 夯点间距（ mm） 夯击范围（超出基 础范围距离） 前后两遍间歇时间 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定