模板安装工程检验批质量验收记录表
(Ⅰ)
单位(子单位)工程名称 岳阳纸业股份北通道涵洞工程
分部(子分部)工程名称
基础 验收部位 涵洞底板
施工单位
云溪区建筑工程总公司 项目经理 沈拥军
施工执行标准名称及编号 GB50204 - 2002
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建
设)单位验
收记录
主
控
项
目
1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 符合要求
2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 符合要求
一
般
项
目
1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 符合要求
2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 符合要求
3 模板起拱高度 第 4.2.5 条
4
预埋
件、
预留
孔允
许偏
差
预 埋 钢 板 中 心 线 位 置
(mm)
3
2 3 1 2 3 2 1 2 0 2
预埋管 、预留 孔 中心 线位 置
(mm)
3