建设项目防雷装置
设计技术评价及竣工验收
申 请 书
项目名称:
项目地址:
建设单位(盖章):
申请日期:
山东省气象局监制
建
设
项
目
项目名称 预计开工时间
项目地址 预计竣工时间
建设规模
建筑单体(栋) 总建筑面积( m2)
最高建筑高度( m) 总占地面积( m2)
结构类型 使用性质
建
设
单
位
名 称
地 址 邮政编码
联系部门 联系电话
联 系 人 手 机
设
计
单
位
名 称
地 址 邮政编码
资质证编号 资质等级
资格证编号 联系电话
易燃易爆品、化学危险品情况
品 名
数量(吨 /每年)
生产 使用 储存 运输 经营
电子信息系统情况
系统名称 系统结构及设备配置
工
程
概
况
简要介绍工程情况:
建
设
单
位
意
见
建设单位(公章):
经办人: 年 月 日
办
理
结
果
防雷技术服务机构(公章) :
经办人: 年 月 日
填
表
说
明
1、本申