共 10 页 第 1页 自编号： 有机房曳引式电梯维护保养 年度自检报告 使 用 单 位 ： 维 保 单 位 ： 设 备 类 型 ： 自 检 日 期 ： 共 10 页 第 2页 设备名称 使用登记编号 制造单位 制造日期 出厂编号 规格型号 施工单位 电 话 施工单位许可证编号 施工类别 安装□改造□维修□ 安装（使用）地点 设备自编号 使用单位 使用单位代码 （机构注册代码） 维护保养单位 电 话 设备 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 类别 乘客电梯 □ 载货电梯 □ 病床电梯 □ 开 门 方 式 驱动方式 层 门 宽 度 m 曳 引 比 电动机型号 曳引机型号 电动机功率 曳引机编号 绝 缘 等 级 曳引绳直径 制 动 电 压 控制柜型号 维 护 电 压 控制柜编号 轿 厢 尺 寸 (L╳b╳h.mm) mm 井 道