文件编号: ZLJL-140
建筑节能材料检测委托单
工程代码: 委托编号 :
委
托
单
位
填
写
委托单位
样品名称
型号 /等级 养护方式
工程名称 成型日期 样品配比
使用部位 样品数量 代表数量 进场日期
生产单位 送样人 联系电话
委托检测
参数(检测
项打“√”
不捡项打
“×”。此
行不留空
白
抗压
强度
压剪
粘结
强度
拉伸
粘结
强度
软化
系数
导热系
数
表观密
度
网孔
大小
焊点
抗拉
力
堆积
密度
丝径
压缩
强度
尺寸
偏差
压折
比
断裂
强力
断裂
伸长
率
耐碱
保留
率
单位
面积
质量
见证
单位
填写
见证单位 见证人 证书编号 联系电话
执行标准:
检测
单位
填写
样品状态 有无见证确认 收样人 收样日期
备注:
20 年 月 日