工程质量 /安全问题 (事故 )报告 工程名称: 电土施工记录表式 1— 17 致: (监理机构 ) 年 月 日 时,在 (部位 )发生 的工程 质量 /安全问题 (事故 ),现报告如下: 1.原因: (初步调查结果及现场情况报告 ) 2.性质或类型: 3.造成损失: 4.应急措施: 5.初步处理意见: 项目经理: 年 月 日 抄报: 项目监理机构签收: 总 /专业监理工程师: 年 月 日 本表由施工单位填报,经项目监理机构审查签收后,建设单位、监理单位、施工单 位各存一份。
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