现场踏勘记录表 编号： Q/ZW－JL－hp－01 第 1 页 （共 页） 项目名称 勘察日期 踏勘人员 1、进行现状调查并对实际情形与书面资料进行对照和确认，确定评价等级与评价范围； 2、 相关方联系人与联系方式， 如建设单位、可研编制单位、 当地环保局开发科、 监测单位等； 3、 索取基本资料：地理地质、气候气象、水文、功能区划、政府规划、社会环境、已有的环 境监测数据； 4、 确认选址具体位置、平面布置，选址选线周围的环境敏感点，拟定的水源和排放点、纳污 水体，拟定的大气排放点和固废排放位置，厂址的土地性质和归属等； 5、 开展公众参与的相关事项，如环评公告与意见收集，环评简本公告与意见收集等； 6、 其他必要的事项，如安排环境监测计划或监测布点、当地环保局应出具的相关意见等。 现场勘察记录： 记录人：（签字）： 年 月 日 以上记录与实际情况相符 被评价单位确认人（签字） ： 电话