地漏及地面清扫口排水试验记录 工程名称: 编号: 电土施表 13.3—12 单位工程名称 分项工程名称 监 理 单 位 施 工 单 位 环 境 温 度 试 验 日 期 序号 试验部位 地漏个数 清扫口个数 水封高度及型式 注水情况 排水及渗漏 情 况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检查结论 专业监理工程师: 年 月 日 建设单位 专业工程师: 年 月 日 质检员: 年 月 日 施工员: 年 月 日 本表由施工单位填写,监理单位、施工单位各保存一份。
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