0 1 技术负责人: 填表人: 搅拌站 (供方) ( ) (﹪) 强度统计结果 合格评定结果 其 他 指 标 均值 标准差 标准值的保证率 采用的评定 方法 批数 合格率 试验编号 品种与规格 原材料名称 强度等级: 供应日期: 年 月 日 至 年 月 日 工程名称: 123456 混凝土配合比编号: 浇筑部位: 供应数量: 预拌混凝土出厂质量证明书 GD2101014 订货单位: 合同编号: 盖章 年 月 日
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