变形缝隐蔽验收记录
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单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称
施工单位 项目经理
分包单位 分包项目经理
施工(变更)图号
施工执行图集
名称及编号
验收内容
验 收 部 位
屋 面 墙 面 地 面
缝宽( mm)
缝内杂物清理情况
缝内填充材料种类
变
形
缝
内
构
造
简
图
说明:
施工单位检查评定结果
专业质量检查员:
项目技术负责人:
项目经理:
监理(建设)单位验收结论
□ 符合要求,同意验收
□ 不符合要求,不同意验收 监理工程师:
(建设单位项目技术负责人)
资料员签章: 甘肃省工程质量监督总站编制(版权所有 不准翻印) 年 月 日