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从 年 月 起 到 年 月 日
年 月 日
注:1、本表中插入的示图、照片、说明等,如幅面不能容纳(或无法表达清楚),则可随本表之后作为本
表
的附件。
2 、对于重要的隐蔽工程项目,应附有必要的示图,照片和说明。
(公章)
监理(建设)
单位验收结论
专业监理工程师(签名):
(建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 (公章)
日 止
专业承包安装单
位检查评定结果
专业工长 (施工员 )签
名
检查测试负责人签名
项目专业质量检查员 (签名 ):
简介隐蔽工程范围(内容) /隐蔽方式 /施工方法 /隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果 (可包括相关的示图
、
照电和其他备注说明 ):安装支架 -安装桥架 -布线 -线头制作 -接线。
专业承包安装单位 项目负责人
施工执行的技术标准 (含企
业的工艺规程