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附件 2
见证 /取样人员授权书(样表)
编号:口口口口
工程名称
致: (工程质量监督机构)
(检 测 单 位一)
(检 测 单 位二)选填
我单位决定授权下列人员负责本工程的见证 /取样和送检工作,并对工程质量承担
相应质量责任,请查收备案。
姓名 身份证号码 职称及证书编号 联系电话
被授权人
本人签字
类别
见证口取样口
见证口取样口
见证口取样口
授权
单位
(公章)
年月日
授
权
人
姓名 (签字)
职务 /
职称
执业
资格
(执业印章) 电话
参建单
位意见
建设单位
项目负责人
(签字)
年月日
总监理
工程师
(签章)
年月日
总包单位
项目负责人
(签字)
年月日
项目经理
(签章)
年月日
总包单位项目
技术负责人
(签章)
年月日
分包单位
项目经理
(签章)
年月日
说 明 :1、本书一式五份,工程质量监督机构、检测单位、建设单位、监理单位和