附件 表一
见证取样送检人员授权委托书
工程名称 监督注册号
建设单位 负责人
监理单位 负责人
施工单位 负责人
建
设
(
监
理
)
单
位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的见证人员:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
建设监理单位(章):
负责人(签名):
日 期:
施
工
单
位
现委托下列人员为我单位上述工程见证取样送检的取样人员:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
姓名: 本人签名: 上岗证号: 电话:
施工单位(章):
负责人(签名):
日 期:
说 明
1. 本表一式四份,质量监督机构、检测单位、建设(监理)单位、施工单
位各一份。
2. 办理工程质量