石河子市机动车环保标志核发申请表
石河子市环境保护局印制
车
主
填
写
车牌号码 车牌颜色 □黄 □蓝 □黑 □其它
车辆厂牌 车辆型号
车辆类型
□大型客车 □中型客车 □小型客车 □微型客车
□重型货车 □中型货车 □轻型货车 □微型货车 □其它
使用性质
车辆识别代码 /
车架号
发动机号码 初次登记日期 年 月 日
出厂日期 年 月 日 核定载人数 人
最大总质量 整备质量
燃料类别
□汽油 □CNG
□柴油 □LPG □其它
发动机型号
车辆用途
□私家车 □单位用车 □出租车 □公交车 □长途客运
□长途货运 □特种车 □其它
车主名称 移动电话
车主地址
三元催化装置 □有 □无 氧传感器 □有 □无
审
核
部
门
填
写
核发标志 □绿色 □黄色 有效期 1年
排放标准 □国 O □国Ⅰ □国Ⅱ □国Ⅲ □国Ⅳ □国Ⅴ
标志编号 659016
车辆年检有效期
核发人