1 / 12 扬州西北绕城高速公路工程项目 工序质量报验单（通用） 工程名称： YRC— 51 标双沟停车区广场、道路 编号： A3.3 - b5E2RGbCAP 致： 潘 德 友 （监理工程师） 兹报验： 停车区广场、道路北 A区 10%石灰土基层（ -0.42 米） 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资 料。 承包单位项目经理部（章） ： 项目经理： _____________ 日期： __ 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评 / 检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人： 日 期： A3.3 2 / 12 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。