工程名称： 标段： 编号： 复核意见： 复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费 用索赔申请经复核： □不同意此项索赔，具体意见见附件。 □同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程 师复核。 监理工程师 造价工程师 日 期 日 期 承包人代表 日 期 发包人（章） 发包人代表 日 期 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，与本期进度款同期支付。 费用索赔申请（核准）表 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的 费 用 索 赔 申 请 经 复 核 ， 索 赔 金 额 为 （ 大 写 ） ________________________________ 元 , （ 小 写 )___________________ 元。 注： 1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2.本表一式四份，由