桥台后回填检查表 新公施检 -25 项目名称 单项工程名称 施工部位 施工日期 开始 结束 结构物砂浆强度 (MPa) 台后清理情况 回 填 范 围 回 填 材 料 碾 压 方 式 松 铺 厚 度 回 填 层 次 压 实 度 回 填 层 次 压 实 度 回填后结构物 有无、裂缝等 破坏情况 备 注 自检意见及签名 主管 : 填表 : 年 月 日 监理工程师意见 及签名 监理工程师 : 年 月 日
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