建设工程项目安全文明施工措施自查表 工程概况 工程名称 工程地址 工程造价 建筑面积 工程（结构） 类型 层 次 地上 地下 计划开工日期 计划竣工日期 建设单位 法定代表人 电话 项目负责人 电话 经办人 电话 监理单位 法定代表人 电话 项目总监 电话 项目安全负责人 电话 资质等级 证书编号 施工单位 法定代表人 电话 项目经理 电话 资质等级 证书编号 类别 措施审查资料内容 自查情况 建设单位资料 工程管理人员名册 工程项目施工过程中的安全分析报告 设计单位对安全施工提出的要求和建议 本工程危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 施工合同中约定的安全防护、 文明施工措施费用支付计划及拨付证明 向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供 热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的 证明 监理单位资料 资质证书 总监理工程师资格证书及委任书 专