表： A5.01 DB22/T438-2007 建筑工程桩基低应变检测委托书 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 建设单位 委托日期 施工单位 施工日期 设计单位 工程地点 监理单位 工程桩总数 基础施工单位 成桩形式 检测数量 检测部位 工程概况： 检测原因： 委托单位义务及责任： 1、 为检测单位提供检测的必备条件（包括必要的人员及水、电、安全措施等事宜） 2、 如实填写工程概况、检测原因并提供相关的技术资料（施工记录、基础图纸等） 检测单位义务及责任： 1、 按时进行检测，发放报告，负责数据的真实性。 2、 增加检测内容或检测方法时需征得委托方同意并同时确定检测费用及报告发放时间。 执行标准 报告领取方式 自取 邮寄 商定完成时间 年 月 日 委托单位（章） ： 委托人： 电 话： 检测单位：吉林市松城建设工程质量检测中心 负责人： 电 话： 检测费： 注：委托编号、试验编号由检