Q/GDW 183— 2008
分项工程质量报验申请表
表号 : DJB-A4-03
工程名称 : 编号:XF-001
致: 项目监理部:
根据施工承包合同的规定, 室外管道土方回填 分项工程现已施工完毕, 经项目部自检,
质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求,请审查和验收。
附件: 室外管道土方回填分项工程质量验收记录
承包单位(章):
项目经理:
日 期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日 期:
本表一式 份,由承包单位填报,建设管理单位、项目监理部各一份,承包单位存 份。
Q/GDW 183— 2008
分项工程质量验收记录
编号: 130101020201 表 3.0.18-3
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)工
程名称
土方回填(室外
管道)
检验批数 1份
施工单位 项目经理
项目技术
负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理
序号 检