1
2
1
2
监理(建设)
单位验收结论
监理工程师 日期 年 月 日
(建设单位项目专业技术负责人)
施工单位检
查评定结论
项目专业质量检查员 日期 年 月 日
一
般
项
目
填方压实度 ≥87%
填料
符合设计要
求
主
控
项
目
填土上当年筑
路
符合国家现行标准《城填
道路工程施工与质量验收
规范》CJJ 1有关规定
管线填土
符合现行相关管线
施工标准的规定
施工执行标准名称及编号 项目经理
质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
分项工程名称 施工班组长
施工单位 专业工长
土方回填检验批质量验收记录
编号
工程名称 验收部位