桥梁水泥砼 (砂浆 )浇筑申请单 （编号： ） B-5-11 合同号： NO.1 承包单位：河南省高宇建筑工程有限公司 监理单位：河南天一工程监理咨询有限公司 单位工程 永城市 2014 年农村 公路及部危桥改造 工程道一标 分项工程 基础浇筑 施工日期 分部工程 涵洞、通道 桩号、部位 Y005线 -- 马山 K3+310 检测、记录 日 期 砼标号 预计工程量 预计浇筑时间 原 材 料 材料名称 规格型号 生产厂商 存放地点 或料场号 试验批准文 号 准备 数量 水泥 黄砂 碎 砾 石 掺加剂 脱模剂 机 具 设 备 设备名称 设备名称 规格型号 台数 拌 和 站 汽车 (或反斗车 ) 砼 (砂 浆 )配 合比设 计报告 编号 设 计 强 度 水 灰 比 每立方米砼中材料用量 (Kg) 坍 落 度 单位体积 (kg/m 3) 抗压 强度 令期// 强度 水 泥 黄 砂 碎