A3.3
材料(构配件)、设备进场使用报验单
工程名称: R13049城中村改造项目室外配套 编号:A 3.3 —
致:江苏省苏通建工项目管理有限公司(监理单位)
兹报验:
□ 1材料进场使用。
□ 2构配件进场使用。
□ 3工程设备进场使用/开箱检查。
□ 4
名称: 塑料检查井
采购单位: 江苏弘霖建设集团有限公司
拟用部位: 管道
附件(共 页):
□ 1 清单(如名称、产地、规格、数量等) 、样品。
□ 2 生产许可证、出厂合格证、质保书。
□ 3 检测报告、复试报告。
□ 4 其它有关文件。
本次报验内容系第 1 次报验 , 本项目经理部已完成自检工作且资料完
整 , 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部(章) :
项目经理: 日期:12.04.05
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理审查意见:
□ 同意。 □ 不同意。
项目监理