04-B 1022
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
新技术、新设备、新材料、新工艺施工记录
陕 ZTY—0022
工程名称 建设单位
总承包企业 分包单位
四新名称
性能简述
监理(建设)单位批复通知文号
工程使用部位 工程量
效果简述
四新应用施工记录:
使用结论
施工单位 监理(建设)单位
记录人:
年 月 日
施工单位技术负责人:
年 月 日
项目经理:
年 月 日
总监理工程师(建设单
位技术负责人) :
年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印 . P.