合同号
编 号
高速公路
一级公路
其他
公路
高速公路
一级公路
其他
公路
代表值 — 85 85 83
极值 — 82 82 80
2 2
3 — 12 12 15 2
4 —
+5,-
15
+5,-15
+5,-
20
1
5 1
代表值 — -10 -10 -12
合格值 — -20 -25 -30
7 — ±0.5 ±0.3 ±0.5 1
年 月 日
填隙碎石(矿渣)基层和底基层现场质量检验报告单
承包单位
监理单位
桩号及部位 检验时间
C-1-45
施工时间
按附录 I检查
平整度 (mm)
3m直尺:每 200m测2处
×10尺
规定值或允许偏差
基层 底基层项次
1△
6△
固体
体积
率
(%)
厚度
(mm)
工程名称
尺量:每 200m测4处
纵断高程 (mm)
弯沉值
(0.01mm)
符合设计要求 符合设计要求
监理工程师:
自检结论:
自检结果合格
检验