承包单位 合同号
监理单位 编 号
混凝土浇筑申请报告单
C —2-9
工程名称 工程部位 图纸号
里程桩号 混凝土强度等级
配合比
批准号
申请日期 预计浇筑时间 工程数量
材料名称 存放点或料场号 批准文号 含水量( %) 备 注
砂
碎 石
碎 石
水 泥
外掺剂
支架、模板
机具设备及数量
机具设备备用量
主 要 技 工
混凝土
配合比
水
灰
比
每立方米混凝土中各项材料
用量 (kg/m3)
坍
落
度
(mm)
混合料单位
体积质量
(kg/m 3)
设计配合比试块
抗压强度
水泥 砂 碎石
碎
石
水 外掺剂 龄期(天)
强度
(MPa)
理论配合比
施工配合比 —— —
结论:
监理工程师: 年 月 日
承包人: 年 月