CB18 C10砼垫层 □工序 /□单元工程施工质量报验单 （豫山水建 [ 2017 ]质报 号） 合同名称： 河南省舞阳县龙泉水源工程第二批项目六标段 合同编号： wyxsygc-2006 致：河南省理正建设监理咨询有限公司舞阳县龙泉水源工程第二批项目监理部 2#检修空气阀井 4+100.00C10 砼垫层（ LQSYⅡ -6-04-30） □工序 /□单元工程已按合同要 求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表。 □ 工序施工质量检查、检测记录。 □ 2#检修空气阀井 4+100.00C10 砼垫层 单元工程施工质量评定表。 □ 2#检修空气阀井 4+100.00C10 砼垫层 单元工程施工质量检查、检测记录。 承 包 人：河南山河水利建筑工程有限公司 舞阳县龙泉水源工程第二批项目 六标段项目部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构 意 见 复核结果：