工程代码 委托单位 收样人 登录人
抽样人签字
配合比编号 水泥 砂 石 水 白灰膏 掺合料 外加剂 联系电话
B345# 127 835 1099 190 95 3.6 联系电话
执
行
检
测
标
准
确
认
送 ( 抽) 样 委 托 单
出厂日期/
成型日期
进场日期/
试压日期
代表批量 取样数量 使用部
首层地面垫
厂家/产地/操作人/
养护条件
1组
此送(抽)样委托单只限于天津市南华建筑材料检测中心使用
C15细石
100×100×
100
·0723
委托编号
工程名称
试验编号 规格/
标号/等级/
设计要求
天津住宅集团建设工程总承包有限公司
符合标准要求用√表示□ 异常
状态描述: 13032284总监理工程师签字
受委托单位