.BG-19 检验(见证取样)委托单
委托编号:
委托单位 xxx 使用部位 二层填充墙
工程名称 xxx 新建工程 委托日期 2014年 月 日
样品名称 M5 混合砂浆 样品数量 一组
(生产厂家) 代表数量 100m3
合格证号 样品规格 70.7*70.7*70.7(mm)
样品状态 执行标准 JGJ/T 70-2009
试
验
内
容
及
要
求
试验项目:标准养护
成型日期: 年 月 日
破型日期: 年 月 日
抗压
样品处理 委托方取回 : □ 是 □ 否
见证单位 xxx 监理有限公司
见证人 取样人 收样人
备注