原 材 料 机具 拌 和 设备 站 设计砼（砂 浆）强度 水泥 砂 水 外加剂 发电机 项目 日期： 日期： 注：试验表编号为证明该材料合格的所有试验表的编号，外掺剂此栏编写，承包人外委试验编号报告单编号。 水灰比 备注 质检工程师： 监理工程师： 配合比 施工配合比 每盘材料用量 设计 配合比 施工 砼输送泵 每立方米砼中材料用量（ kg） 碎（砾）石1 碎（砾）石2 检定证书号 砼运输设备 计量设备 拌和机 振捣器 批准该砼配合比的文号 批复时间 设备名称 规格型号 台数 设备名称 规格型号 台数 外加剂 碎（砾）石2 碎（砾）石1 砂 水泥 材料名称 规格型号 生产厂商或料场名 称 存放地点 试验表编号 准备数量 监理单位: 本表编号: 工程名称 桩号及部位 申请日期 江西省高速公路投资集团抚州至吉安高速公路建设项目 水泥砼(砂浆)浇筑申请单 承包单位: 合 同 号: ZJ501