×××××××××× 工程 现浇砼构造物模板安装质检表 承包单位：××××××××××公司 合同号： 监理单位：××××××××××公司 编 号： 工程名称 部 位 安装时间 桩 号 图 号 模板类型 项 次 检 查 项 目 规定值或 允许偏差 实测数据或检验文件代码 检验结果 1 标高 (mm) ±15 2 内 口 尺 寸 (mm) 总长度 ±20 总宽度或直径 ±20 总高度或厚度 ±20 3 竖直度或坡比 0.3%/ ≤ 20 4 大面平整整度 (mm) 5 5 相邻板表面差 (mm) 2 6 轴线偏差 (mm) 15 7 预埋件位置 (mm) 8 预留孔位置 (mm) 9 支座板平面高差 (mm) 拱架、支架情况 : 其它检查： 自检说明 : 质检工程师 : 年 月 日 ZJ619 监理评语 : 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 注：使用的模板