承包单位： 合 同 段： 监理单位： 本表编号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 序号 检查频率 1 每次立模 2 每次立模 3 每次立模 4 每次立模 5 每次立模 6 每次立模 台车材料 台车结构 架设前检查 轨道检查 脱模剂 外观 浇筑机具 检查： 质检工程师： 监理工程师： 预埋件位置 轴线偏差 检查结果 2mm 　　　　　　工程项目 隧道洞身衬砌模板台车架设记录表 模板放样 垂直度或坡度（墙） 允许值 50mm 0.1%*高 检查项目 相邻两模板表面高差 表面平整度 10mm 5mm 8mm 类型、表面涂刷情况 7 要求 模内无杂物，模板接缝密合 砼泵或砼输送器，严禁人工浇筑 钢材 有足够刚度和稳定性 按隧道中线、墙基标高对开挖进行复核，符合 设计方可灌筑砼 轨道支撑稳定牢固，不得下沉和左右移动 ZJ845