从 年 月 起 到 年 月 日 注：1、本表中插入的示图、照片、说明等，如幅面不能容纳（或无法表达清楚），则可随本表之后作为本 表 的附件。 2 、对于重要的隐蔽工程项目，应附有必要的示图，照片和说明。 监理（建设） 单位验收结论 专业承包安装单 位检查评定结果 项目专业质量检查员 (签名 ): 年 月 日 （公章） 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 （公章） 专业工长 (施工员 )签 名 检查测试负责人签名 符合施工质量验收规范及设计要求。 1、隐蔽内容：第五防火分区底板接地装置焊接 2、隐蔽方式：建筑物底板、基础地梁、承台钢筋网组成连结 3、施工方法：采用电焊焊接，利用建筑物底板、桩基础、承台、结构柱与周围地梁、底板钢筋网交叉搭接焊 贯通， 形成电气接地装置，并在电梯基坑及建筑物结构柱处引出