十堰市城市规划行政许可文书
《建设项目选址意见书》行政许可申请表
项目编号:
申 名 称
请
单
地 址 联系人及
位 组织机构代码 法人代表 电 话
申请类别 新办 补办 变更 延期
申请项目
情 况 项目名称
项目内容
投资类别 政府投资项目口 非政府投资项目口 其它口
新征用地 拍卖土地
土地来源 自有土地 (填写
土地证号 )
其它方式取
得的土地
用地位置 区 街 路 (村) 号(组)
建
是否有名木古树 有口 无口 现状用途为:
设
用
地
空中或地上、地下是否确市政设施或沟渠
有口 无口
居住用地口 公共设施用地口
工业用地口 仓储用地口
情
况 地面、地下是否有文物古迹
有口 无口
对外交通用地口 道路广场用地口
市政公用设施用地口 绿地口
特殊用地口 水域和其它用地口
净用地
总建筑
地上
建
设
面积 面 积
地下
意
向 建筑高度 层数
地上:
地下:
补充