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使用 III 类射线装置(医疗类)填表说明:
注:红色为注释,打印时请删除
核 技 术 应 用 项 目
环 境影 响 登 记 表
项目名称 使用 III 类射线装置
填表人 *** 联系电话 123456
项目联系人 ** (了解本单位辐射安全管理情况的人员 )联系电话 123456
填报单位全名称 北京 ** (与企业法人营业执照或事业单位法人证书一致 )
填报单位公章 (与企业法人营业执照
或事业单位法人证书一致 )
2009 年 ** 月 ** 日
国家环境保护总局监制
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填 表 说 明
1.本 登记表一式 5 份,由建设单位填报,报有审批权的
环境保护主管部门签署审批意见。
2.凡 生产、销售、使用 III 类射线装置,销售、使用 V
类放射源的核技术应用项目,均填报本表。
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一、项目概况
单 位 名 称 北京 ****** 通 讯 地址 海淀区 *