1 附件 3 受理编号： 受理时间： 陕西省建筑施工企业 安全生产标准化考评申请表 企业名称（章）： 填报日期： 年 月 日 2 填 表 说 明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的考评主体填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内 容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用 A4纸打印，不够的可另附 3 承 诺 书 本单位承诺，在申请建筑施工企业安全生产标准化综合考 评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容 一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级： □优良 □合格 □不合格 法定代表人： 单位盖章： 年 月 日 4 建筑施工企业安全生产标准化考评申请表 填表日期 年 月 日 企业名称 企业地址 邮政编码 工商注