沟道盖板安装工程检验批质量验收记录 表 10.4.17 编号： 单位（子单 位）工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程名 称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标 准名称及编 电力建设施工质量验收及评定规程第 1 部分土建工程 DL/T52lO.l －2005 专业工长 （施工员） 分包单位 分包项目经理 施工班组长 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 盖板型号和质量 必须符合设计要求及 有关现行标准规定 2 盖板安装 平稳、顺直 一 般 项 目 1 表面平整 ≤5mm 施工单位 检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日